黨的二十大報告指出，要建立長期護理保險制度，這是黨中央、國務院積極應對我國人口老齡化、科學研判長護險試點工作形勢所作出的重大決策部署。青島市醫保部門以主題教育為契機，大力推動學習成果轉化，出臺多項舉措為失能失智人員提供優質高效的長期護理保險服務。

一、創新長護險服務機制，優化群眾辦事“體驗感”

（一）標準化促進質量提升。編制包含10個子標準的《長期護理保險管理與服務》地方標準體系，指導經辦管理標準化、精細化、便捷化發展。建立涵蓋綜合評估、服務計劃制定與評價、服務過程留痕、結算管理、滿意度評價等內容的全流程標準化管理模式，確保服務有目標、有計劃、有執行、有評價、有監督。

（二）數字化推動智慧服務。開發獨立的長護險信息平臺，集“申請、評估、查詢、服務、結算、評價、監督”于一體，與國家統一的醫保平臺實現信息共享，為業務辦理標準化、公共服務便捷化、醫保服務數字化提供信息化支撐。完善“互聯網+醫?！敝腔鄞髲d建設，將長護險各項業務納入網上、掌上辦理；開發照護地圖等公共服務功能，方便參保人查詢到就近的護理機構。

（三）信息化提升服務效能。依托長護險信息平臺、微信公眾號和小程序，推進長護險業務通過“網辦”和“掌上辦”等模式，實現參保人“零跑腿”。開發護理服務APP，通過GPS定位、人臉識別、視頻通話、服務時長記錄和滿意度評價等功能實現服務全程監控，確保參保人得到的服務真實有效，保障參保人合法權益。

二、優化提升服務流程，全面推進服務“上門辦”

（一）待遇申請由護理機構上門幫辦。失能參保人有長護險服務需求的，只需電話聯系就近的定點護理機構，由護理機構醫護人員上門采集申請人基本信息和病歷資料，初步判斷是否符合享受待遇條件，將基本符合條件的上傳到信息平臺，為參保人提出評估申請。

（二）失能等級由評估機構上門評估。失能評估分現場評估和綜合評估兩個環節，由委托經辦的商保評估機構上門辦理。評估機構根據申請人地域分布和申請時間列出評估時間和路線，按照國家標準現場查看申請人日常生活活動能力、認知能力和感知覺與溝通能力等情況，并全程錄像。評估師結合現場評估情況和病歷等資料作出評估結論。

（三）照護服務由醫護人員上門提供?；谑軈⒈Ｈ说膶嶋H需求，倡導包含醫療服務和專業化照護服務的整合式服務，有效解決服務碎片化問題。具體項目包含健康管理和維持性治療、長期護理、生活照料、功能維護（康復訓練）等。居家照護服務項目重點明確了60項技術性較強或者家庭照料者不能獨立完成的項目，由醫師、護士、康復師和護理員按照服務計劃上門提供專業照護服務。將失能參保人從二三級醫院的住院服務轉移到基層護理機構的護理服務，有效緩解“看病貴、看病難”等問題。

三、多渠道整合資源，提升長護險服務“便捷度”

（一）引入社會力量參與經辦管理。通過政府招標采購委托商保機構參與經辦，發揮商保機構資源優勢，充實經辦力量，提高經辦水平和績效；商保經辦機構目前承辦失能等級評估等經辦工作，配備專業評估人員開展上門評估，協助醫保經辦機構完成政策宣傳、照護人員培訓等相關工作，有效解決醫保經辦機構經辦力量不足等難題。

（二）培育照護資源搭建優質服務平臺。引入定點護理機構規劃和計劃理念，在遴選評估細則中設置“區域分布、服務管理能力、隊伍建設和服務績效”等重點指標，引導優質連瑣護理機構向農村等服務資源匱乏地區拓展，提高服務可及性。目前全市培育定點護理機構1000余家，實現所有街道和鄉鎮全覆蓋，參保人可以按需選擇家門口的護理機構。

（三）面向基層延伸長護險服務觸角。在定點醫療機構設立醫保工作站，在定點護理機構設立長護險服務站，將高頻服務事項下放至基層站點，充分發揮各站點深入基層、分布廣泛、便于管理的優勢，為參保人提供政策咨詢、業務辦理、信息查詢等服務，縮短群眾辦事距離，持續提升參保群眾長護險服務便利度、體驗感。