醫保基金是老百姓的“救命錢”，如何保護好“救命錢”？主題教育開展以來，青島市醫保局認真貫徹落實習近平總書記關于醫保基金監管工作的重要指示批示精神，堅持系統集成、協同高效、綜合施策，向醫保基金違約違規違法使用行為“亮重拳”，堅決守住守牢醫保基金安全底線，守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。上半年，全市醫保系統就現場檢查醫保定點醫藥機構3143家，追回醫保基金3577萬元，行政處罰3家，解除服務協議2家，暫停醫保業務51家，曝光典型案例10起，向公安機關移送（報案）1起。

始終保持打擊騙保高壓態勢

作為醫保部門專項整治的問題之一，青島市醫保局奔著問題去、對著問題改，積極構建內外協同、上下聯動的大監管格局，強化醫保基金監管，構筑起一道堅實的防火墻。

全市醫保系統陸續組織開展了醫保基金綜合監管、定點醫療機構精準自查、飛行檢查、區市交叉檢查等多輪行動。不斷完善行刑、行紀銜接機制，完善與公安機關的聯合辦案機制、與紀檢部門的線索移交機制，與衛生健康、市場監管等部門的閉環監管機制，積極開展跨部門“雙隨機，一公開”檢查。對涉嫌犯罪、違反黨紀政紀或其他領域法律法規的，及時移送相關部門處理，努力形成部門協同監管合力。

監管方式更加高效

隨著監管力度的加大，醫保違約違規違法手段越發隱蔽，可謂“五花八門”——如，住院定點醫療機構過度醫療、超量開藥、未按醫療服務項目和藥品管理規定收費、掛床住院、冒名住院……；社區定點醫療機構虛假醫療、虛假采購藥品、無醫囑收費、串換藥品耗材和診療項目……；定點零售藥店刷卡銷售個人賬戶范圍外商品、套取個人賬戶資金、超備案地址刷卡……

今年，全市各級醫保部門做好綜合監管“文章”，結合日常監管、審核稽核、舉報辦理、智能監控和大數據分析等渠道發現的突出問題和線索，針對使用醫保基金的不同主體，在持續整治常見違約違規違法行為的基礎上突出DRG付費、門診共濟等重點領域，聚焦檢查檢驗、康復理療等重點項目，不斷擴大打擊欺詐騙保工作的廣度和深度。

宣傳震懾更加有力

為鼓勵人民群眾舉報違法違規使用醫療保障基金行為，動員社會力量共同維護醫療保障基金安全，各級舉報獎勵機制日益完善。為形成人人參與的社會共治氛圍，醫療保障行政部門對符合舉報獎勵條件的舉報人，按照有關規定可給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元。選取10起典型案例，采取以案說法等方式，通過各類媒體予以實名曝光，進一步加大震懾力度。

通過服務對象“點單”+醫保部門“送單”，宣傳工作的針對性、實效性不斷增強。目前已開展醫保基金監管政策宣講近30場，受眾近2000人，解答群眾咨詢近5000人次。建立定點醫療機構及零售藥店微信群、QQ群，動態推送醫保法律規定、最新政策、常見問題、典型案例，解答定點機構提出的疑難問題。