嶗山區中醫院透視圖。

患者在王哥莊中心衛生院看中醫。（資料圖片）

????公立醫院取消“以藥養醫”的醫改試點范圍還要擴大；今年要開展人事分配制度改革試點；二級醫院基本藥物使用量和銷售額不低于40%，三級醫院不低于25%；患了感冒等常見病看中醫，藥錢只需花一塊錢……2月28日本市召開2013年全市衛生暨中醫藥工作會議，對全市今年醫改、新農合、項目建設等工作進行了部署。記者從會議上了解到，新農合住院補償比將在現有基礎上再提高5%，新建設的齊魯醫院、嶗山區中醫院都將在今年下半年啟用。

????取消“以藥養醫”范圍將擴大

????作為公立醫院改革的破冰之旅，今年2月1日起，原膠南市、即墨市8家公立醫院取消了藥品加成，今年在繼續推進8家醫院改革的基礎上，還將在其他區市適時擴大試點范圍。“對8個試點醫院的改革情況，我們做了調研，也發現了一些問題，下一步還會繼續推動這項改革。”市衛生局局長曹勇表示，其他區市要圍繞縣級公立醫院改革的重點內容和關鍵環節，適時啟動改革，目前正在制定擴大試點的“時間表”。

????此外，按照要求，嚴格控制醫藥費用增長，各試點醫院努力實現門診和住院次均費用零增長，大幅度壓低藥品費用占醫藥總費用的比例。并且完善以公益性為導向的綜合評價體系和社會第三方評價制度，評價結果與醫院財政撥款、醫院管理者履職評價等掛鉤；實行醫療服務質量、藥品使用(處方)、費用控制指標等重點事項在線監管；推行醫院信息公開制度，定期發布醫院運行監測指標，接受社會監督。

????基本藥物配備有硬性標準

????據介紹，目前基層醫療機構已經全部實施了基本藥物，但在大醫院雖然也一直倡導要配備基本藥物，但卻沒有明確規定。今年二級及以上醫院也都有了使用基本藥物的“硬杠杠”。按照要求，今年二級醫院基本藥物使用量和銷售額不低于40%，三級醫院基本藥物銷售額不低于25%，8家試點縣級醫院配備的基本藥物和常用藥品中標品規的銷售額占全部藥品總銷售額的比例原則上不低于80%。

????同時，開展非政府辦基層醫療機構實施基本藥物制度試點。選擇部分條件成熟、財政實力較好的區市，采取政府購買服務的方式，把規劃內非政府辦社區衛生機構納入基本藥物實施范圍，確保該制度普惠到每個鎮街、社區和村莊。并通過公平競爭的方式；建成藥品監管平臺并投入使用。

????此外，要進一步完善基本公共衛生服務和一般診療費用補助等政策，適當增加新農合對村醫一般診療費用補助人次，基本公共服務項目經費落實到村醫的比例不得低于40%。

????“一塊錢治感冒”繼續推廣

????去年12月，嶗山區新農合參合農民花一塊錢就能買到三天感冒藥的消息一經見報，引起了市民的關注。根據政策，嶗山區新農合參合農民如果首次診療選擇到嶗山區社區衛生服務中心、沙子口衛生院、北宅衛生院、王哥莊中心衛生院這4家醫療機構，經確診為感冒并且首選中藥進行治療者，則只需繳納1元錢，即可享受3副中藥的診療服務。

????記者從2月28日召開的全市衛生暨中醫藥工作會議上了解到，這種“好事兒”將擴展到更多的地區。按照要求，今年要繼續開展參合農民“ 常見病吃中藥一塊錢”服務試點，在基層醫療衛生機構推廣使用20項中醫藥適宜技術和中藥協定處方，實現中醫藥服務全覆蓋。

????“政策試點范圍具體擴展到什么區市，現在還沒有定下來。”市衛生局相關負責人告訴記者，“常見病吃中藥一塊錢”服務在有條件的基層醫療機構推行，治療的主要是用藥少的常見病，去年先選擇了感冒作為試點，今年要增加幾種常見病，“如果是一些大病，拿藥很貴的話，只花一塊錢肯定也是不現實的。”

????新農合有4種報銷途徑

????據介紹，今年新農合最低籌資標準提高到每人每年最低375元，其中各級財政補助標準不低于300元，門診補償比例提高到40%，住院實際補償比(新農合政策范圍內住院費用報銷比例)較去年提高5%；年度補償封頂線提高到18萬元。據介紹，新農合的標準主要由各區市來定的，實際上一些區市報銷比例更高。青島目前并沒有對新農合實際住院補償比例的統計，但至少達到了國家要求的55%，而在新農合基金使用方面保證基金結余率控制在15%以內。

????此外，今年還將開展新農合重大疾病醫療保險工作，從新農合基金中提取每人每年15元用于新農合重大疾病醫療保險，“重大疾病醫療保險這項政策因為其實是用新農合基金購買商業醫療保險，這樣商業保險就可以再來負擔一部分患者的醫藥費，而籌資的這部分錢則由新農合經辦機構從新農合基金中直接撥付給商業保險機構。目前跟保險公司還有些細節需要商討，所以細則還沒有出來，但今年肯定要推行。”市衛生局相關負責人表示。

????重大疾病醫療保險這項政策的實施，將重大疾病保障病種將由9類擴大到了20類。分別為兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。

????今年新農合大病保險施行后，對于參合農民看病費用報銷、補償的渠道就至少有4種，那么這4種途徑究竟如何報銷？對此知情人士透露說，由于先采用的報銷方式肯定要支出的基金多，而這4種方式又不屬于同一部門管轄，所以目前到底哪種方式在前哪種方式在后，各方還在協調中，但基本可以確定的是看病所花的醫藥費首先要走新農合報銷，報銷之后的自付部分再經過大病醫療保險報銷，經大病醫療報銷報銷后自付費用還很高的，再由農村大病醫療救助政策進行補助，最后依舊困難的，符合條件的患者還可以申請民政救助。

????嶗山區中醫院7月要啟用

????根據今年市衛生局的工作安排，今年將開展社區衛生服務中心中醫科中藥房標準化建設，在社區衛生服務中心(站)、鎮衛生院、綜合醫院建設30個“國醫館”，年內新增3所民營中醫(中西醫結合)醫院，啟用嶗山區中醫醫院。

????“嶗山區中醫醫院現在正在建設中，就位于王哥莊中心衛生院，按計劃7月1日就要竣工啟用。啟用后，還將兼具王哥莊社區衛生服務中心的功能。”嶗山區衛生系統一位工作人員透露，嶗山區中醫醫院的建設主要考慮到王哥莊周邊沒有大的醫院，居民去大醫院就醫比較困難，而且隨著城市的建設，王哥莊周邊的人口密度越來越大，按照規劃，嶗山區中醫醫院建筑面積約為5400平方米，計劃到2015年服務人口達到10萬人，2020年服務人口達到20萬人。

????此外，今年島城還將推出10個國內領先、20個省內領先的優勢病種，遴選15個中醫重點研究室；試行名中醫特聘備案制度。建設10個養生保健基地、200個養生保健門診，逐步推行中醫“治未病”預防保健服務。

????齊魯醫院下半年啟用

????去年島城開建了很多衛生設施，總計45萬平方米，完成40萬平方米，全市新增醫療床位5020張，同比增加12.6%。今年還將建設22個項目，新開工項目總面積要達46萬平方米。做好山東大學齊魯醫院青島院區二期規劃建設，推進市第三人民醫院、市婦兒醫院二期、市立醫院東院二期、青醫附院東院、北部醫療中心、眼科醫院擴建等項目建設和前期準備工作；做好醫學園區的規劃與建設，推進醫學科學院前期工作。其中齊魯醫院將在下半年正式啟用。

????同時今年要修訂青島市區域衛生規劃，制定全市醫療機構設置規劃。并且加快衛生信息化建設，12家市級公立醫療機構要全面完成信息系統建設。推進保健辦證系統建設。

????在疾病防控方面，將落實艾滋病、結核病、霍亂、流行性出血熱、手足口病等重點傳染病常態防控措施；完成國家消除麻疹階段性目標，確保不發生重大傳染病的暴發流行。

????另據了解，今年基本公共衛生項目補助提高到每人每年35元，村衛生室分配比例不得低于40%。將選擇1～ 2個區市開展基本公共衛生項目經費支付方式改革試點。

????在基層衛生服務機構建設方面，今年將爭取創建1個國家級、3個省級星級社區衛生服務中心。逐步達到每個街道有1所符合標準化建設的公立社區衛生服務中心的目標。此外，年內力爭引進2～3家優質醫療機構，引導具有一定規模的社會資本辦醫院5家左右，新增國內外優質醫療機構合作項目20個。完善有關政策，為民營醫療機構留出發展空間，力爭每年非公立醫療機構床位數占比增加2～3個百分點，實現2015年占20%以上的目標。

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????去年取締185家無證行醫

????據介紹，去年加強了對公共場所、醫療機構等衛生監督管理，與3400家醫療機構簽訂了依法執業承諾書，查處違法案件714起，取締無證行醫185家。今年將繼續加大醫療機構、公共場所、生活飲用水、學校衛生和職業衛生等衛生監管力度，嚴厲打擊非法行醫行為。完成《青島市控制吸煙條例》立法工作，開展無償獻血、基本醫療衛生制度建設、社會急救管理等立法前期調研。在行政審批方面，逐步實現“數字審批”，逐步由網上運行向網上審批轉移，實現網上申請、網上審批、網上監察同步公示。

????同時規范領導干部廉潔從政行為，嚴肅查處違反紀律行為，不斷加強作風建設。健全醫德醫風評價體系，進一步拓寬第三方測評渠道，增加社會評價指標比重；探索建立電子評價系統，完善醫德醫風電子檔案。

????此外，今年要加強對基層醫療機構、人員執業資格復核和登記；規范醫療文書的書寫和保管；加強一次性使用醫療器械和侵入性診療器械的管理，杜絕醫源性感染事件發生；依法嚴肅查處存在違法行為的機構和人員，維護基層醫療服務市場秩序。

????人事分配制度今年要破冰

????在公立醫院運行機制改革中，人事分配制度是改革的關鍵。按照要求，今年將推動全市二級以上公立醫院內部運行機制改革。完善公立醫院人事分配制度，提高醫院人員經費占業務支出的比例，逐步提高醫務人員待遇，在市婦女兒童醫院開展人事分配制度改革試點，在市中心醫院開展法人治理結構工作試點，取得一定經驗后，在全市全面推廣。

????對于完善公立醫院人事分配制度一事，曹勇告訴記者，人事分配制度的核心是進行“崗位績效”改革，目的是讓高技術、高風險、高勞動強度的崗位收到更多的回報。采訪中記者了解到，雖然之前市衛生系統也進行了“崗位績效”改革的嘗試，但像今年這樣推行力度如此之大還是首次，“今年算是對人事分配制度的深入和完善，也算是一次破冰之旅。”看到今年的計劃后，衛生系統的一位工作人員表示。

????那么什么是“法人治理結構”呢？對此，市中心醫院院長蘭克濤告訴記者，所謂“法人治理結構”就是醫院成立由衛生主管部門、醫院醫務人員和社會各界人士組成的理事會，醫院的一些重大決策都要經過理事會來決定，這樣醫院制定的政策和計劃就更加民主，更加符合市民的意愿，目前試點的具體細則并沒有制定，但根據北京、上海、濰坊等地方的試點來看，“法人治理結構”還需要給醫院的法人代表“放權”，這樣才能使這項政策更加可行。(記者 高亮)