青島新醫改十二五規劃：3年內市民看病只需自掏25%

　　居民醫保將有哪些變化？

　　2012年------2015年

　　全市醫療體系將有哪些變化

　　核心提示

　　記者從昨日舉行的全市深化醫藥衛生體制改革工作會議上獲悉，根據規劃，到2015年，我市職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例將分別達到90%、80%、80%左右，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到25%以下。記者調查發現，我市的三級、二級醫院也已經開始銷售基本藥物，從一定程度上減輕了患者就醫負擔。

　　病種

　　新增13類大病納入新農合

　　記者從昨天舉行的全市深化醫藥衛生體制改革工作會議上獲悉，根據我省部署，我市將制定出臺新農合重大疾病醫保政策。按照規劃，我市將全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，并且將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥13類大病納入保障和救助試點范圍。

　　記者昨日從市衛生局了解到，重大疾病的相關政策文件正在制定中，目前已經將三區五市的大病種類全部統一，藥品和相應治療的報銷比例正在探討中，“這些大病涵蓋了門診和住院，許多地方需要各區市相互協調并細化。”市衛生局有關負責人介紹，各區市目前的門診大病差別較大，但新政策的推行不會影響已經存在的門診大病病種，病種數量只增加不減少。該負責人還表示，由于新農合尚未實現市級統籌，所以各區市的大病報銷水平將會略有差別。

　　政府補助

　　各類補助漲到400元以上

　　今年，我市對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年240元及以上，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到300元。根據我市新醫改的十二五規劃，到2015年，各級政府補助標準達到每人每年400元以上，個人繳費水平相應提高，同時實現新農合市級統籌。

　　記者從市人社局和市衛生局了解到，我市今年的醫療保險補助已經提高，其中三區五市新農合籌資標準再次普遍上漲，其中五市從去年每人每年200元的籌資標準，上調至300元。三區的籌資水平2011年均為每人每年340元，嶗山區和城陽區的籌資標準上漲到了400元，黃島區今年的增幅最大，從340元漲至450元。記者從三區五市新農合管理中心了解到，黃島區參合居民個人仍舊承擔60元，與去年一樣，而政府補貼卻增加了110元，城陽和嶗山區個人繳費數額只有80元，比去年的70元增加10元，政府補貼的數額比去年增加了50元。五市的繳費情況已經統一，去年個人繳費數額為40元，今年統一增長到了60元，政府財政補貼比去年增加了80元，也就是說，隨著政府補貼的大幅上漲，個人繳費上漲最多的也只有20元。

　　支付限額

　　職工醫保要超40萬

　　根據我市今年新醫改的安排，我市職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額，將分別提高到全市職工年平均工資的6倍以上、居民年人均可支配收入的6倍以上、農民年人均純收入的8倍以上，且均不低于12萬元。記者采訪了解到，新農合的醫保支付限額已經達到12萬元，職工醫保支付限額已經達到35.3萬元，居民醫保支付限額為15萬元。根據市人社局最新下發的通知，我市社會保險政策涉及使用的2011年度全市在崗職工平均工資為32763元，如果以此標準來測算，相應的醫保支付限額還將有所提高。

　　城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例達到75%以上，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。進一步調整醫保和新農合門診統籌政策，提高門診統籌支付比例，擴大城鄉居民受益面。

　　到2015年，我市職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到90%、80%、80%左右，同時還將繼續提高最高支付限額，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合最高支付限額分別提高到40萬元以上、17.2萬元以上、17.2萬元以上。通過個人賬戶調整等方式繼續穩步推進職工醫保門診統籌，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區，門診看小病的報銷比例均提高到60%以上。

　　個人支出

　　看病自掏腰包不足25%

　　值得注意的是，我市還對個人看病支付總額做了相應要求，到2015年，我市將通過政策調控等措施，讓衛生總費用的增長得到合理控制，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到25%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。

　　“如何理解這個25%的比例，今年我市居民醫保和新農合目標是政策范圍內住院費用報銷比例達到75%以上，但并不說明個人支出占總費用的25%。”嶗山區人社局一名負責醫保業務的工作人員介紹，政策范圍內報銷比例是指各類治療、藥品費用可納入醫保的部分，實際上還有一部分費用無法納入醫保范圍，需要完全自費或部分自費，而十二五規劃中的25%，指的是全部醫療費用的個人負擔部分不高于這個比例。

　　新聞鏈接

　　788萬人享醫保待遇

　　記者從新醫改工作會議上了解到，我市基本醫療保障已經實現全覆蓋，截至2011年底，基本醫療保障制度覆蓋788萬人，其中城鎮職工醫保267.7萬人、城鎮居民醫保70.9萬人、新農合449.4萬人。

　　截至2011年底，全市醫保基金為23.2萬人次支付住院統籌金20.2億元，為70.3萬人次報銷門診大病費用4.7億元；職工住院統籌內報銷比例達90.14%，比國家75%的要求高出15.14個百分點；居民住院統籌內報銷比例72.5%，比國家70%的要求高出2.5個百分點。