????為了緩解市民看病難看病貴，我市實行了社區大病門診報銷，社區簽約患者報銷享受優惠。但記者發現，仍有不少社區醫院的簽約患者定期到大醫院里掛號排隊買藥，然后再返回到社區醫院報銷。因為很多門診大病藥物不在基本藥物范圍之內，社區提供的藥品雖然便宜但是難以滿足需求。為此，業內人士建議，適當放開社區醫院進藥范圍，允許適當配備一定數量的非基本藥物，以真正方便市民就診。

????調查簽約患者還要擠大醫院

????從2005年開始，我市就逐步將門診大病、家庭病床、老年醫療護理、家庭醫生聯系制、雙向轉診等納入醫保社區管理。這樣，在社區醫院申請門診大病的患者不僅可以就近在社區醫院看病，而且還能享受到不同程度的報銷優惠。

????家住市北區的市民鄒淑華是社區門診的一名簽約患者。剛開始的時候，的確很方便。她只需要走五六分鐘就可以到社區門診里開到藥，藥還便宜。但隨后，她發現新的煩惱來了：很多以往吃的藥品，社區門診里都沒有。到附近的藥店去買，社區又不給報銷。這樣，她就又回到了到大醫院扎堆看病的老路子。

????“年紀大了，腿腳不利索，每次去大醫院開藥，我心里就打憷。 ”鄒淑華告訴記者，有時一折騰就是一上午，而這僅僅是為了去開個處方拿點藥。據了解，遭遇鄒淑華同樣尷尬的市民不在少數。

????現象 社區醫院成“報銷點”

????“說實話，現在我們社區門診快成了大病門診專職報銷點了。”昨天上午，市北區鎮江路社區門診孫主任對記者說：“目前，我們社區門診有三四百個社區大病門診簽約患者。其中，相當大一部分人只是到大醫院里去買藥，然后回到我們這里來報銷。如今，辦理報銷簽約患者大醫院藥費成了我們的重頭工作，工作人員每次從早到晚都在忙著辦理報銷。 ”

????據了解，目前，鎮江路社區門診有500多種實行零差率的基本藥物。孫主任告訴記者，按理說，這些基本藥物差不多能夠滿足普通老百姓平常的就診需求了。但是，大病門診患者以往常吃的一些藥不在這個范圍之內，社區醫生也曾經商量他們嘗試服用基本藥物之內的藥品來替代。但是，很多患者都反映不如以往的藥物。而這些藥物很多都只有大醫院有，因此，很多患者就只能走上了 “擠大醫院排隊看病到社區門診報銷”的尷尬道路。

????影響 社區醫生失“話語權”

????昨天上午，記者在青醫附院和市立東院看到，雖然是周末但是醫院依然是患者眾多。其中，有不少是利用周末時間來陪著老人就診開藥的。市民孫永志說：“我母親就是在社區里簽約了大病門診，但是有很多她吃了之后效果不錯的藥只有大醫院里有，所以我就利用周末人少的時候來陪她開藥。 ”

????社區醫院幾成 “專職報銷點”，也讓社區醫生遭遇了前所未有的尷尬。香港路社區門診中心趙主任說：“我們的專家醫生丟失了話語權。對于我們專家的建議，很多患者都聽不進去。如此下去，時間長了，社區衛生機構就將失去其原有的意義了。 ”趙主任表示，社區醫療舉措就是為了方便市民就診強化社區守門人的作用，而現在卻走了樣。

????呼吁 建議擴大藥品銷售種類

????“說實話，其實老百姓需要的大病藥物，我們醫生也會開，只不過我們只能銷售基本藥物罷了。”市北區鎮江路社區門診孫主任說：“如今我們都是政府全額撥款的單位了，也不需要通過賣藥來增加收入。為了真正地方便市民就診，我們建議適當放開社區醫院進藥范圍，允許基層醫療衛生機構適當配備一定數量的非基本藥物或者根據患者的需要購買大病藥品。在這個過程中，有關部門可以全程監控，必須實行零差率銷售。也就是雖然這些藥不在零差價范圍，但是社區必須按照進價賣給患者。 ”

????另有業內人士提出可以參照像臨沂等城市的辦法，如果遇到社區門診沒有需要的藥品，市民可以到指定的藥店購買藥品。但是這些藥店必須是在醫保部分嚴密監控之下的藥店，避免出現藥品安全等問題。