????作為新醫改的突破口，城市社區衛生承擔著居民健康“守門人”的角色。這個重要角色的實現，離不開社區醫療公益性的回歸。在市南區，隨著社區衛生機構在?“收支兩條線”、基本藥物制度等制度設計上的深入推進，社區醫療的公益性質越發得以突顯。

????“收支兩條線”從根本上剔除了社區衛生機構的逐利性，讓醫護人員能安心、專心為居民服務，這可以說是社區醫療回歸公益性的前提——

????醫生不再為創收發愁

????“實行?‘收支兩條線’以后，社區醫生首先考慮的不再是如何創收。”巢湖路社區衛生服務中心負責人趙瑩對記者表示。

????2008年12月，市南區正式啟動“收支兩條線”試點。原市南區浮山醫院撤銷，部分人員分流，剩下的全部安排到社區衛生機構。同時，區人民醫院所屬的社區衛生服務機構從醫院剝離。新成立的社區衛生管理中心負責12家政府辦社區衛生服務機構的人員、業務、財務及資產管理。據市南區社區衛生管理中心負責人介紹，此舉是為了解決公立社區衛生服務機構目標定位不準的問題。

????從浮山醫院下沉到巢湖路社區衛生服務中心的副主任醫師胡建人向記者描述：在醫院時，個人收入與科室經濟效益掛鉤，醫生背著創收的包袱給病人看病，經濟任務完不成，收入就沒有保證。現在，個人工資全部由財政負擔，一年收入在5萬元左右。“創收任務沒有了，工作也就沒了后顧之憂。”

????“‘收支兩條線’從根本上剔除了社區衛生機構的逐利性，讓醫護人員能安心、專心為居民服務，這可以說是社區醫療回歸公益性的前提。”市南區衛生局副局長李靜說，目前市南區12家政府辦社區衛生服務機構所需經費全部由區財政按季度足額撥付，今年預計將投入1700余萬元。

????從一組數據對比可以看出實行“收支兩條線”前后的區別：2008年，12家社區衛生機構的“零差率”藥品銷售額僅為4萬余元，到了2009年，這一數目飆升到104萬元，同比增長25倍。“既然開貴藥與開便宜藥對醫生本人收入沒有影響了，醫生干嗎不給患者開便宜藥呢？”市南區社區衛生管理中心負責人說。

????待遇提高了，心態放松了，原本備受冷落的社區衛生服務機構一下成了香餑餑。“許多區級醫院的醫生想方設法希望能下到社區來，但是因為編制有限進不來。”市南區社區衛生管理中心負責人表示，市南區正打算新設置6處公立社區衛生服務中心，到時將招聘一批工作人員。

????社區衛生機構服務考評制度中績效工資所占比例已提高至70%。這就意味著，要想拿到高工資，必須得多干活，把活干好——

????為患者提供更好的服務

????醫務人員吃上?“財政飯”后，如何調動他們當好居民健康“守門人”的積極性？這成了分配機制上需要解決的問題。

????“雖然社區醫務人員的收入總體上比以前漲了一大截，但是這個錢卻并不是那么好拿的”。中山路社區衛生服務中心負責人夏杰表示，雖然中心的工作人員都有編制，但績效考核的壓力也不小。

????據市南區社區衛生管理中心負責人介紹，社區衛生機構服務考評制度將醫務人員的工資分成基本工資和績效工資。其中，績效工資所占比例今年已提高至70%。這就意味著，如果僅靠基本工資，個人收入不會超過1000元，而要想拿到高工資，必須得多干活，把活干好。

????市南區社區衛生管理中心的電腦上安裝了一個社區衛生信息化管理系統，12家社區衛生服務機構的207名工作人員每天的考勤情況、工作量甚至開出的每一張處方、建的每一份健康檔案都可以隨時被查到，這些都是績效考核的依據。

????“當然，考核不能靠坐在辦公室里看電腦。?”這位負責人表示，為了將考核工作做實做細，社區衛生管理中心成立了10人組成的考核小組，不僅會打電話回訪患者，而且還會不定期到社區檢查，檢查內容包括收費是否規范、醫生服務態度好壞、衛生狀況等。

????對于醫生的績效考核，則從過去的經濟效益向服務數量和服務質量轉變。“工作量與之前相比明顯增加了，一天下來感覺挺累的，但是卻找到了做醫生的快樂和價值。”中山路社區衛生服務中心主治醫師馬玉林告訴記者。

????除了個人績效，績效考核還包括以社區衛生服務機構為單位的團隊考核，考核的內容比個人考核還要細致。中山路社區衛生服務中心的一只電磁爐壞了，拿去修時被告知需要150元修理費。中心負責人得知后，當即決定不修了。“那么貴，都夠買一只新的了。”這位負責人表示，成本控制也會被納入到團隊考核中去，因此一定要有節約意識。

????社區衛生服務中心存在的出發點不一樣了，不再是賺居民的錢，而是通過為居民提供更好的服務，讓居民不得病、少得病——

????財政兜底還利于民

????粉刷一新的墻壁，重新鋪裝的白色地板，聞不到一絲消毒水的味道……走進中山路社區衛生服務中心，映入眼簾的不再是昔日的擁擠和破舊。在精心裝飾的輸液室內，十幾位居民正在一邊看電視，一邊輸液。

????????“這些都是社區衛生管理中心按統一標準裝修的，花多少錢不用我們操心。?”據介紹，市南區政府去年投入了1800萬元，按照“八統一”原則對各家政府辦社區衛生服務機構進行了標準化建設。

????政府增加財政投入為社區醫療機構兜底，最終的效果是還利于民。3月15日，全市啟動實施基本藥物制度。由于之前已經有實施近兩年的“收支兩條線”和藥品零差率作為基礎，基本藥物制度在市南區社區衛生服務中心實現平穩過渡，藥價再次平均下調15%。

????“現在在社區看病一點也不貴。”在中山路社區衛生服務中心簽約門診統籌的王大爺得了感冒，打了三天吊瓶共花了120元，基本藥物報銷了60%，自己只出了48元錢。全科醫生馬玉林則明顯地感覺醫患關系比以前融洽了，“患者看病花費少了，醫生的服務態度好了，周圍很多居民把醫生當成了朋友。?”

????諸多改變提升了社區衛生服務中心在整個醫療體系中的地位。就在4月份，巢湖路社區衛生服務中心的門診量達到前所未有的1821人次。

????除了提供基本醫療服務，社區衛生服務中心的角色慢慢向幫助居民預防疾病轉變，將工作重點放在為轄區居民建健康檔案、慢性病管理、婦女兒童保健、傳染病防治等公共衛生服務項目上。

????巢湖路社區衛生服務中心負責人趙瑩剛剛參加完市南區舉行的公共衛生服務項目培訓，三天的培訓只有一個主題——如何把公共衛生項目做得更加規范。這次培訓讓她深有感觸：社區衛生服務中心存在的出發點不一樣了，不再是賺居民的錢，而是通過為居民提供更好的服務，讓居民不得病、少得病。（本報記者?孫慶偉）