????“148元的藥為何不準(zhǔn)我賣45元”

????高價(jià)藥掠財(cái)黑鏈堅(jiān)不可摧 醫(yī)生氣憤

????最近，癌癥輔助用藥利潤高達(dá)1300%的事情再次引起人們對(duì)高藥價(jià)的關(guān)注。然而，廣東銀行醫(yī)院肝病專家門診主任楊炯卻是另外一種心情：“148元的乙肝藥我賣45元，為什么有人不準(zhǔn)我賣？”。

????去年3月19日全國愛肝日那天，他將零售價(jià)148元的乙肝抗病毒藥阿德福韋酯片

????醫(yī)院為謀利選擇高價(jià)藥；醫(yī)生獲取“灰色收入”只選貴的；醫(yī)藥代表為高價(jià)藥推波助瀾。“利益均沾”推出“天價(jià)藥”，目前體制使許多藥品成為“安全、合理”地為某些人牟取暴利的工具。——醫(yī)生楊炯

????“零利潤”實(shí)驗(yàn)兩周夭折

????二級(jí)經(jīng)銷商施壓 一級(jí)經(jīng)銷商被迫停止供貨

????去年3月18全國愛肝日，廣州一家媒體刊登了這樣一則消息。“九成乙肝患者感覺目前抗病毒藥價(jià)格太高，不少患者因?yàn)槭″X而自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)、加重的情況時(shí)有發(fā)生。即日起，目前各大醫(yī)院售價(jià)為148元的乙肝抗病毒藥以45元的價(jià)格提供給乙肝患者。”

????“當(dāng)天就有近百人打來電話詢問這個(gè)消息的真實(shí)性。”昨日上午，在醫(yī)院辦公室，楊炯說起當(dāng)時(shí)情形還是很興奮。“我就是按進(jìn)貨價(jià)賣給患者，相比其他醫(yī)院，降價(jià)達(dá)到七成。”楊炯找出當(dāng)時(shí)的一份藥品出入庫登記表，2009年2月16日，進(jìn)貨120盒，進(jìn)貨價(jià)為45元/盒。

????“我想看看能否切斷所有的利益鏈條，讓患者治病不差錢，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)。”

????“我只是想做個(gè)嘗試，實(shí)現(xiàn)藥品零利潤，45元的價(jià)格提供給乙肝患者，就是想看看能否切斷所有的利益鏈條，讓患者治病不差錢，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)。”

????不料第二天經(jīng)銷商就打來電話，說壓力太大。零售價(jià)不能太懸殊，兩個(gè)星期之后就停止了供貨。 后來?xiàng)罹疾坏貌涣碚伊艘患裔t(yī)藥公司，藥品的售價(jià)提高到98元。再后來，干脆換了另外一種藥品。

????“下游經(jīng)銷商說，不給楊炯斷貨，他們就不進(jìn)貨。”

????“主要是其他的經(jīng)銷商有意見。”記者找到當(dāng)時(shí)楊炯的供貨商楊某。“對(duì)于我們來說，賣給其他二級(jí)經(jīng)銷商與賣給楊醫(yī)生都是一樣，我都是這個(gè)批發(fā)價(jià)出去。但下游經(jīng)銷商給打來電話：如此低價(jià)銷售，那他們就沒有任何利潤可言，要不給楊炯斷貨，要不他們就不進(jìn)貨。”一番權(quán)衡之后，楊某只好斷了楊炯的貨。“還是不要破壞游戲規(guī)則好。” 到2009年4月初， 楊炯的“藥品零利潤”行動(dòng)僅僅堅(jiān)持了兩個(gè)星期。得知消息的患者以比其他醫(yī)院低七成的價(jià)格拿走了400多盒藥。

????醫(yī)藥代表曝光藥品黑鏈

????為什么有人不準(zhǔn)我賣？”楊炯一直想弄清楚這個(gè)問題。“一線用藥想進(jìn)入三甲醫(yī)院的采購范圍，前期的公關(guān)費(fèi)用在15~20萬元之間。專科用藥大約3~5萬元之間。”胡靜(化名)是一家醫(yī)藥公司的代表，在熟人的引薦下，他向記者介紹了一種藥從藥廠到患者手中，各個(gè)環(huán)節(jié)層層加價(jià)，其黑幕之深，讓記者也不由得目瞪口呆。其實(shí)除了患者，誰都不想醫(yī)藥降價(jià)。

????一線藥公關(guān)費(fèi)要15~20萬

????為進(jìn)入三甲醫(yī)院招標(biāo)范圍，院長、主任都要打點(diǎn)。

????所謂一線藥，就是臨床用量比較大的常用藥，比如抗生素，降壓藥等。阿德福韋酯片是一種口服抗病毒藥物，用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)，因?yàn)橐L期服用，臨床的用藥量非常大。“肝病科都是醫(yī)院的大科室，代理商都想著將藥賣進(jìn)醫(yī)院。”

????進(jìn)三甲醫(yī)院，至少要好幾道關(guān)。首先是院長，現(xiàn)在醫(yī)院都有一個(gè)醫(yī)藥委員會(huì)，主管的副院長，藥科主任，具體科室主任都得一一打點(diǎn)到。這個(gè)前期的公關(guān)費(fèi)大約在15~20萬元之間，包括吃飯，娛樂等費(fèi)用。”胡靜說，這些人同意之后，再經(jīng)過招標(biāo)等程序，藥就能進(jìn)入醫(yī)院了。“如果不是一線藥，幾萬元就可以了。”

????醫(yī)生開藥提成占藥價(jià)三成

????藥品最終售價(jià)中，流通領(lǐng)域的加價(jià)超過八成，成本僅一成多。

????進(jìn)入醫(yī)院的藥房后，要把藥賣出去，還得要醫(yī)生開藥。“醫(yī)生開藥有提成，這是公開的秘密，醫(yī)生的提成約為25%~30%。”

????但加價(jià)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到頂點(diǎn)。按規(guī)定，根據(jù)招標(biāo)價(jià)醫(yī)院可順加15%。醫(yī)藥公司也要利潤吧，10%，醫(yī)藥代表也有提成，3~5百分點(diǎn)，然后還要交稅，15%~25%。層層算下來，當(dāng)這種藥最終銷售到患者手中時(shí)，流通領(lǐng)域的加價(jià)就占賣出價(jià)的80%以上，而成本只有一成多。

????“就說阿德福韋，區(qū)域總經(jīng)銷(一級(jí)經(jīng)銷商)的價(jià)格在40元左右，經(jīng)上述流通環(huán)節(jié)后，價(jià)格至少漲3倍，達(dá)到120元左右。”記者昨日從某三甲醫(yī)院的博惠藥房買了一瓶阿德福韋，售價(jià)是115.2元。

????破壞潛規(guī)則就進(jìn)黑名單

????平價(jià)藥讓大家都不賺錢，經(jīng)銷商會(huì)要求廠商停止供藥給你。

????最近，楊炯又找到了一家藥廠，而且進(jìn)價(jià)更低。“藥廠給我是38元價(jià)，我就按這個(gè)價(jià)賣給患者。”楊炯說。而記者從其他醫(yī)院了解到，這種藥他們的價(jià)格是160元左右。

????胡靜對(duì)楊炯的計(jì)劃并不看好。“如果你量不大還好辦，一旦你量大起來，你不被‘潛規(guī)則’都難，因?yàn)樗幤穬r(jià)格在實(shí)際生產(chǎn)成本往往只占30%，你讓大家都不賺錢，經(jīng)銷商首先會(huì)要求廠商停止供藥，如果你從外地想辦法弄到藥再繼續(xù)低價(jià)賣，經(jīng)銷商一定會(huì)聯(lián)手企業(yè)‘封殺’你”。

????生產(chǎn)成本 15%~25%

????醫(yī)藥公司 10%

????醫(yī)藥代表 3%~5%

????醫(yī)院 15%

????稅 15%~25%

????醫(yī)生提成 30%

????(文/記者李立志)