????昨天，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室舉行國家基本藥物制度啟動實施電視電話會議，會上發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)三個文件。這標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。

????基本藥物具備四大功能

????文件稱，基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。

????衛(wèi)生部副部長、國家藥監(jiān)局局長邵明立表示，世界衛(wèi)生組織在1977年為發(fā)展中國家提出了基本醫(yī)療、基本目錄的提法，現(xiàn)在已經(jīng)有170多個國家推行了基本藥物制度。作為基本藥物，它具備四個功能：臨床必需，少了它，就治不了病了；安全有效；使用方便；價格低廉。

????邵明立稱，1982年1月，中國第一部藥品目錄《國家基本藥物目錄》下發(fā)，此后我國還公布過多版目錄，但這些僅僅是目錄，在臨床的使用比例很低，影響非常小，和臨床使用、醫(yī)療保險等都沒有銜接。

????基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)版目錄公布

????2009年發(fā)布國家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個部分。昨天先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)，包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥共307個藥品品種，其中，前者有205個品種，包括阿莫西林、慶大霉素等臨床常用藥；中成藥共102個品種，包括安宮牛黃丸、板藍(lán)根顆粒、清開靈顆粒等。

????按照規(guī)定，這些基本藥物將全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

????衛(wèi)生部表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括，城市社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等。這些機(jī)構(gòu)將從9月21日起開始逐步實施該目錄。《國家基本藥物目錄(其他部分)》是目錄基層部分的擴(kuò)展，將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺。

????非治療首選藥品不得列入

????文件詳細(xì)闡述了不得納入國家基本藥物目錄遴選范圍6種藥品，分別是：含有國家瀕危野生動植物藥材的；主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。

????基本藥物目錄三年調(diào)一次

????文件指出，國家基本藥物目錄在保持?jǐn)?shù)量相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實行動態(tài)管理，原則上3年調(diào)整一次。必要時，經(jīng)國家基本藥物工作委員會審核同意，可適時組織調(diào)整。

????調(diào)整的品種和數(shù)量是根據(jù)以下因素而確定的：我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化；我國疾病譜變化；藥品不良反應(yīng)監(jiān)測評價；國家基本藥物應(yīng)用情況監(jiān)測和評估；已上市藥品循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價；國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。

????嚴(yán)重不良反應(yīng)將調(diào)出目錄

????按照規(guī)定，屬于下列情形之一的品種，將從國家基本藥物目錄中調(diào)出：藥品標(biāo)準(zhǔn)被取消的；國家食品藥品監(jiān)督管理部門撤銷其藥品批準(zhǔn)證明文件的；發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的；根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，可被風(fēng)險效益比或成本效益比更優(yōu)的品種所替代的；國家基本藥物工作委員會認(rèn)為應(yīng)當(dāng)調(diào)出的其他情形。

????衛(wèi)生部表示，國家基本藥物目錄的調(diào)整將堅持科學(xué)、公正、公開、透明。廣泛聽取社會各界的意見和建議，接受社會監(jiān)督。

????藥物將全部納入政府定價

????文件稱，基本藥物將全部納入政府定價范圍。國家發(fā)改委制定全國零售指導(dǎo)價格。在國家零售指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級人民政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價格。

????此外，在采購方面，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購法》的有關(guān)規(guī)定由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。

????基層用藥實行零差率銷售

????文件指出，實行基本藥物制度的縣(市、區(qū))，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售。各地要按國家規(guī)定落實相關(guān)政府補(bǔ)助政策。

????同時，要建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物。在建立國家基本藥物制度的初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非目錄藥品，暫由省級人民政府統(tǒng)一確定，并報國家基本藥物工作委員會備案。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定使用比例，具體使用比例由衛(wèi)生行政部門確定。

????此外，文件還指出，患者還可以憑處方到零售藥店購買這些藥物。

????“以國家信譽(yù)為老百姓舉薦藥物”

????北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授、中國衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員李玲表示，此次建立國家基本藥物制度具有劃時代的意義。

????李玲表示，新制度的啟動能保證老百姓用上物美價廉的藥品，解決長期詬病的藥價虛高的問題。以前國家采取了很多的措施，例如統(tǒng)一配送、降低藥品價格、實施醫(yī)保制度等，但均未能解決問題，此次采用了一個系統(tǒng)工程，從國家制度的層面動起了大手術(shù)，“這表現(xiàn)了一個前所未有的國家的決心和信心。”

????李玲分析認(rèn)為，新制度有三大亮點(diǎn)：首次建立國家基本藥物制度，并以國家的信譽(yù)為老百姓舉薦藥物；該制度是一個綜合配套工程，多個部門聯(lián)合參與并實施；制度強(qiáng)調(diào)了各部門的落實情況，有詳細(xì)的分工計劃，以便制度真真正正落到實處。(葉洲)