????實行收支兩條線之后，市南區社區醫院門診量增加了30%，藥價下降26%，百姓在家門口就能看專家門診。

????青島市疾病預防控制中心的醫務人員為老人免費接種流感疫苗。新醫改實施后，將使老百姓得到更多的實惠。

（資料圖片）周光輝 攝

????在一個陰雨蒙蒙的日子里，記者走進了中山路社區衛生服務中心。雖然空氣中有著絲絲涼意，但服務中心里面卻十分“熱鬧”，十幾位中心的

????今年4月初國家發布的新醫改方案當中明確指出，“新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障”、“轉變基層醫療衛生機構運行機制”、“探索實行收支兩條線”……而我市的社區醫療衛生改革已經走在了新醫改的前面，今年年初試行的市南區社區衛生服務機構“收支兩條線”，正逐漸顯現出它的非同尋常之處。

????“零差率”藥增長17倍的背后

????從今年1月份開始，市南區13家政府舉辦的社區衛生服務機構（其中天臺路社區衛生服務站為本月新增加的機構）作為全市的試點，開始實行“收支兩條線”。即這13家社區衛生服務機構全部從區屬醫院剝離，由新成立的社區衛生服務管理中心進行全面管理，原市南區的浮山醫院和市南區人民醫院的200余名醫護人員都轉到了社區衛生機構。社區衛生服務管理中心負責統一采購和配送藥品、招標建設社區衛生服務綜合管理計算機系統等，社區衛生機構當天收入全部匯入財政專戶，機構支出（包括建設費用、人頭費、運營費用等）則由財政撥付。據了解，統一采購的藥品既包括200多種“零差率”藥品，也包括其它社區常用藥以及部分進口藥，可以滿足居民的用藥需求。

????“收支兩條線”最大的受益者無疑就是廣大人民群眾。中山路社區衛生服務中心主任董靜告訴記者，由于實行了收支兩條線管理，社區醫院不再承擔創收任務，社區衛生機構不再靠藥品利潤維持生計,醫生的工資也不再與門診效益掛鉤，因此醫生也不會動輒給患者開“大處方”了，在同等療效的情況下，醫生反而會盡量給患者用便宜藥。比如，曾經因無法給醫院帶來效益而備受冷落的“零差率”藥品，現在卻成為社區醫院的寵兒。董主任給記者隨機列舉了一組數據：去年12月份，該社區醫院的“零差率”藥品銷售額只有471.65元；今年3月份，該社區醫院的“零差率”藥品銷售額卻猛增至11558.66元。

????在市南區社區衛生服務管理中心的負責人那里，記者得到了關于“零差率”藥使用率迅猛增長最直觀的數據：今年1-5月份，全區13家社區衛生服務機構銷售“零差率”藥品16萬元，比去年同期增長了17倍。

????全科醫生馬玉林也給記者算了一筆賬，也許能從微觀上更深刻地體會到“零差率”藥品給百姓帶來的實惠：以前給患者常用的降壓藥吲達帕胺片（2.5mg×30片）需要15.7元，現在“零差率”藥只需4.64元；以前用于疏通血管的血塞通注射液需要27.5元，現在只需要19.48元……平常在大醫院里看個普通感冒也得花費一二百元，而在社區醫院，可能一二十元就解決問題了。

????其實，試行“收支兩條線”之后，不僅使“零差率”藥品真正得以廣泛應用，社區醫院各個方面的服務功能也在悄然發生變化。一方面，由于統一采購，除了“零差率”藥品，各個社區衛生服務中心里的一些其它常用藥品價格也相應地下調，總體藥價平均下降了26%。另一方面，沒有了生存壓力的社區醫院，更加注重公益性職能。半年以來，社區衛生服務機構頻頻邀請青島大學醫學院附屬醫院、青島市立醫院等多家三級甲等醫院的專家到社區坐診，讓老百姓在家門口就能看專家門診。至今，“名醫下社區”已經為群眾問診百余人次，開設健康教育專題報告7場。另外，疾病預防、健康教育、慢病管理、計劃免疫、婦幼保健等社區衛生服務機構公共衛生服務職能正在不斷強化。

????社區醫院的“臉兒”變了，群眾嘗到甜頭了，市場也就建立起來了。據統計，半年來，13個社區衛生服務機構門診量平均上升了30%。

????制度化信息化管理來“護航”

????有了好的政策，還必須有好的管理機制，才能保證實惠真真正正落到百姓的頭上。否則，沒有了“經濟指標”壓力的社區醫院，很有可能變成“養懶漢”的地方。

????為此，市南區社區衛生服務管理中心專門申請了一套VPN專線，從本月開始，將13個社區衛生服務機構全部與管理中心聯網，要求每天每個醫務人員都要通過網絡將自己的服務工作信息上傳，以便于管理中心進行績效考核。記者從該管理中心的一份考核文件上看到，對于每個醫療團隊、每個崗位、每次服務內容都有詳細的量與質的考核規定，規定細微到接診、開處方、零差率藥的使用、注射、健康回訪等等諸多細節。每個醫務工作者的工作量、服務質量、服務對象滿意度，成為綜合評價一個社區醫務工作者的“硬指標”。

????社區衛生管理服務中心負責人告訴記者，這樣的考核評價體制，改變的是原來醫護人員落后的觀念，帶來的是市南區社區醫療系統服務意識的整體“回歸”，體現了多勞多得、獎勤罰懶，為的是充分調動醫護人員工作積極性，引導工作人員形成主動服務的意識，提供安全、優質、高效、便捷的醫療服務，滿足廣大人民群眾基本醫療和公共衛生服務需求，切實緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，促進醫療衛生事業的可持續發展。

????另外，這13家社區衛生服務機構還在全市率先實現了健康檔案網絡與醫保信息聯網。即這些社區醫院的醫生在手寫處方的同時還要建立電子處方，使患者就診信息全部上網，而這套網絡系統與我市醫保中心的網絡系統聯網，從而使得市南區居民在任何一家社區衛生服務機構就診時，只要使用醫保卡，其個人的全部就診經歷和醫保基本信息可以同時顯示，也可以隨時為患者建立健康檔案。這套聯網系統，在極大地方便患者到社區醫院就診的同時，也有利于社區衛生管理中心對各個社區衛生服務機構的工作進行網上監督。

????除了為13家社區醫院就診的居民建立動態健康檔案、對醫務人員進行信息化管理等措施，市南區目前還在不斷加大投入，對13家社區醫院進行標準化建設，對房屋結構、設備等進行相應的改造。我們有理由相信，“試點”社區醫院能夠辦得更好，走得更遠。